定義:
健康保險是以被保險人在保險期間內因疾病不能從事正常工作,或因疾病造成殘疾或死亡時由保險人給付保險金的保險。健康保險的保險費率與被保險人的年齡、健康狀況密切相關,保險公司往往要求被保險人體檢,規定觀察期或約定自負額,承保比較嚴格。因此,趁年輕、健康時購買最有利。健康保險的種類健康保險是以被保險人患疾病作為保險事故的,按給付方式劃分,一般可分為三種:1、給付型,保險公司在被保險人患保險合同約定的疾病或發生合同約定的情況時,按照合同規定向被保險人給付保險金。保險金的數目是確定的,一旦確診,保險公司按合同所載的保險金額一次性給付保險金。各保險公司的重大疾病保險等就屬于給付型。2、報銷型,保險公司依照被保險人實際支出的各項醫療費用按保險合同約定的比例報銷。如住院醫療保險、意外傷害醫療保險等就屬于報銷型。3、津貼型,保險公司依照被保險人實際住院天數及手術項目賠付保險金。保險金一般按天計算,保險金的總數依住院天數及手術項目的不同而不同。如住院醫療補貼保險、住院安心保險等就屬于津貼型。健康保險的特征1、連續有效條款:健康保險的保險期限通常為一年。一般的健康保險條款都注明保單在什么條件下失效,在什么條件下可自動續保。2、嚴格的承保條件:健康保險的承保條件一般比壽險要嚴格,由于疾病是健康保險的主要風險,因而對疾病產生的因素需要相當嚴格的審查,一般是根據被保險人的病歷來判斷,了解被保險人身體的既往史、現病史,有時還需要了解被保險人的家族病史。另外還要對被保險人所從事的職業及其居住的地理位置及生活方式也要進行評估。3、免賠額條款:免賠額條款是醫療保險的主要特征之一,這種規定對保險人和被保險人都有利。在醫療費用方面,保單中規定了免賠額,即保險費用給付的最低限額。保險人只負責超過免賠額的部分。免賠額的計算一般有三種:一是單一賠款免賠額。針對每次賠款的數額;二是全年免賠額,按每年賠款總計。超過一年數額后才賠付;三是集體免賠額,這是對團體投保的被保險人而言,對于同一事故,按所有成員的費用累計來計算。4.給付條件:在健康保險的保險事故發生時,合理的和必需的費用,保險人都會給予保險金給付??梢再r付的費用包括門診費、藥費、住院費、護理費、醫院雜費、手術費、各種檢查費等。醫療費用保險一般規定一個最高保險金額,保險人在此保險金額的限度內支付被保險人所發生的費用,超過此限額時,則保險人停止支付。在一個年度內當醫療費用的支出累計超過(也可以是按次計算)免賠額時,被保險人才有資格申請給付各種醫療費用。5.保險費率:決定健康保險費率的因素主要包括:殘廢發生率、利率和費用率等,健康保險保費的多少,與殘廢率、費用率的高低成正比例,而與利率成反比例。另外,免賠額和保險費的費率密切相關,免賠額高則費率低;反之,免賠額低則費率高。健康保險的費率確定主要是根據被保險人的職業、性別、年齡、保險金額及給付種類。其中職業尤為重要,一般依職業危險的大小劃分等級,規定費率,而年齡因素不象人壽保險那樣重要。注:本名詞內容引自MBA智庫百科
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